陽山縣人民政府辦公室

陽府辦函〔2015〕141號

陽山縣人民政府辦公室轉發縣衛生計生局

陽山縣人民醫院綜合改革實施方案的通知

各鄉鎮人民政府，縣政府有關部門，有關直屬機構：

縣衛生計生局《陽山縣人民醫院集團綜合改革實施方案》已經縣人民政府同意，現轉發給你們，請遵照執行。

陽山縣人民政府辦公室

2015年9月16日

陽山縣人民醫院綜合改革實施方案

陽山縣衛生計生局

根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）、《衛生計生委等5部門關于推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知》（國衛體改發[2014]12號）、省醫改辦《關于報送縣級公立醫院改革申報報料的通知》（粵醫改辦函[2014]9號）以及市醫改辦《關于全面開展縣級公立醫院綜合改革的通知》（清醫改函[2015]1號）有關要求，結合實際，制定本方案。

一、工作目標

按照“保基本、強基層、建機制”的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進縣人民醫院管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫療服務體系發展，使醫療服務能力有較大提高，以藥補醫機制有根本改變，醫務人員積極性得到有效調動，醫療費用得到合理控制，人民群眾看病就醫更加便捷，基本實現大病不出縣，全面提高縣人民醫院的醫療衛生服務水平。

二、改革任務

（一）明確縣人民醫院功能定位。縣人民醫院是公立醫院體系的網底，是公益二類事業單位，是縣域內醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是聯接城鄉醫療衛生服務體系的樞紐。縣人民醫院主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

（二）積極推進補償機制改革。

1．改革以藥補醫機制。逐步擴面推行使用基本藥物比例，取消縣人民醫院藥品加成政策（包含非基本藥物），實現由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。對縣人民醫院由此減少的合理收入，通過增加政府投入、合理調整醫療服務價格、實行基本醫療保險支付制度改革等綜合途徑和聯動政策同步推進的方式予以補償。縣人民醫院要加強內部管理，提高服務質量和運行效率，降低醫療成本。

2．完善財政補助機制，落實政府辦醫責任。縣政府制訂對縣人民醫院的具體補償辦法，規范補助方式，明確補助范圍，落實補助經費。在改革以藥補醫機制過程中，必須保證縣人民醫院的正常運轉和持續發展，保證醫務人員合理收入水平不降低。縣政府對醫院履行出資責任，全面落實對縣人民醫院基本建設和大型設備購置等發展建設支出、重點學科建設和人才培養補助、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。

3．合理調整醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、檢驗、大型設備檢查治療和高值醫用耗材價格。合理提高中醫、診療費、護理費、手術費等體現技術勞務價值的醫療服務價格，使醫療機構通過優質服務獲得合理補償。在充分調整研究醫療服務價格的基礎上，按照省的價格調整指導意見，結合我縣人民醫院前三年實際醫藥總費用、醫保基金和城鄉居民個人醫療費支出等情況，合理制訂醫療服務價格標準，經縣政府同意后，報清遠市政府批準并報省衛計、物價、人力資源社會保障部門備案后實施。調整后的醫療服務收費，按規定納入醫保支付范圍，做好醫療服務價格調整與醫保支付政策的銜接，確保群眾實際醫藥費用負擔有所減輕。

4．繼續推行基本醫療保險支付制度改革。縣人民醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療服務保障范圍以外的醫藥服務。堅持以基金預算管理為基礎，實行總額控制，實施平均定額付費、總額預付、按病種付費、按人頭及按服務單元付費等復合支付方式，通過購買服務對醫療機構給予合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。優化醫療費用的結算流程，落實醫療保險定點醫療機構的協議管理，及時足額撥付醫療費用，支持醫療機構發展。

5．探索建立縣域總控藥物目錄，規范藥品采購供應。縣人民醫院實行基本藥物制度，根據實際情況制訂與國家、省基本藥物制度相銜接的縣域總控藥品目錄，并逐級上報省衛生行政部門審核后實施。縣域總控藥品目錄應包括基本藥物目錄（含國家基本藥物目錄、省增補藥品目錄）和醫保藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例。縣人民醫院基本藥物使用比例達50%以上。堅持質量優先、價格合理的原則，完善藥品網上集中采購，基本藥物、非基本藥物和一般醫用耗材以省為單位統一招標、統一采購、統一配送、統一價格，重點推進藥品帶量采購和高值耗材集中采購，特別是植（介）入類醫用耗材集中采購。嚴厲打擊藥品及醫用耗材采購中的商業賄賂。

6．推動平價醫療服務工作。按照省政府關于開展平價醫療服務的工作部署，優先開展平價醫療服務，轉變醫療服務模式，廣泛推廣使用適宜醫療技術（含中醫藥技術），規范檢查和治療行為，杜絕過度醫療，嚴禁大處方、大檢查。

（三）深入推進人事分配制度改革。

1．加強編制和崗位管理。縣人民醫院要按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規模或備案編制內按照有關規定設置崗位,實行崗位管理。

2．深化用人機制改革。落實縣人民醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。按照公開、平等、競爭、擇優的原則，按崗位空缺和任職條件聘用工作人員，并結合實際妥善安置未聘人員。

3．完善醫院內部收入分配激勵機制。推動實施績效工資制度，全面實行崗位績效工資制度。加強人員績效考核，健全以醫療服務質量、數量、技術難度、成本控制、醫德醫風、患者滿意度為核心的分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配重點向臨床一線、關鍵崗位、薄弱學科、業務骨干和做出突出貢獻等人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標、嚴禁將醫療人員個人收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（四）建立現代醫院管理制度。

1．建立完善法人治理結構。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣人民醫院的經營管理自主權。明確縣人民政府是縣人民醫院的辦醫主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣人民醫院的辦醫主體或理事會負責縣人民醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。探索由辦醫主體或理事會公開選拔聘用院長，實行院長任期聘用制，每屆任期5年。建立院長目標考核管理機制，對考核不合格或不稱職的，按規定不予續聘或提前解聘。建立院長負責制，完善院長收入分配激勵和約束機制。監事會或職工代表大會應加強對理事會和醫院管理層履職情況的監督。

2．優化內部運行管理。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作的運行管理機制，做到責權明確、政事分開，建立以成本和質量控制為中心的現代醫院管理模式。探索總會計師崗位制度，嚴格執行醫院財務會計管理制度，強化預算管理和收支管理，實行內部審核和外部審核。

3．完善績效考核體系。由辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同，建立健全以公益性為核心，以控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率、社會滿意度為主要量化指標的績效考核體系，對醫院進行目標考核，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫療服務價格調整、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。

4．建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。醫務人員績效工資的發放要按照量化考核、按勞取酬、效率優先、兼顧公平的原則進行。根據實際制定合理的分配方案，要向技術骨干、拔尖人才、學科帶頭人傾斜，向重點崗位和高風險崗位傾斜。堅決取消開單提成、按醫療服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。醫務人員績效工資總額的60%作為基礎性績效工資按照考核結果發放，40%作為獎勵性績效工資按工作實績和效益考核發放。將醫院財務收支相抵后盈余部分的80%作為獎金按相關要求發放，促進醫務人員的工作積極性。

（五）大力提升縣人民醫院服務能力。

1．加強縣人民醫院能力建設。重點支持縣人民醫院加強重癥監護、血液透析、內科、兒科、外科、婦產科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科等基本科室及薄弱領域建設，做到人員、技術和管理三配套，使常見病、多發病、危急重癥能夠在縣人民醫院得到及時有效救治，逐步降低向上級醫院的轉診率。優先扶持臨床重點專科建設，選擇近3年縣外轉診率排名前4名的病種所在臨床專業科室進行臨床重點專科綜合建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。建立院前急救體系，依托縣人民醫院建立和完善“120急救中心”和急救指揮體系，建立相應的急救站，配備必要的救護車和調度管理系統，提升急診急救保障能力。

2．加強衛生技術人才隊伍建設。制訂優惠政策招聘優秀衛生技術人才，吸引經過規范化培訓的醫師到縣人民醫院就業，并為其長期在縣人民醫院工作創造條件。嚴格準入制度，新進入衛生技術人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續醫學教育制度，縣人民醫院每年遴選不少于5名骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習。積極培養縣域內臨床學科帶頭人，加強臨床、護理、影像、檢驗、藥學、病理等衛生技術人才引進和培養。鼓勵和引導城三級醫院退休衛生技術人員到縣人民醫院工作。

3．推行便民惠民措施。縣人民醫院要圍繞降低醫療費用、優化診療流程、改善群眾就醫等，集中推出一批易操作、見效快的服務舉措。建立以病人為中心的服務模式，廣泛開展通過網絡、電話、短信等方式的預約診療服務，積極推行“先診療、后付費”服務，開設無假日門診、便民門診，開辟急診急救綠色通道，優化醫院門、急診環境和流程。借助優質護理服務的開展，同步推行同級檢查結果互認制度。制訂實施適應基本醫療需求、符合縣人民醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50種。建立醫療服務行為公示制度，實行“一站式”服務和自助服務，提供導診、咨詢、藥品（醫用耗材）價格和收費項目公示、費用查詢、叫號、報告單打印及基本醫療保障費用即時結算等便民服務。

4．加強信息化建設。開展縣人民醫院管理人員培訓，提高醫院管理團隊整體管理水平。建設以電子病歷和醫院管理為重點的可擴展的縣人民醫院管理信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。加強遠程醫學信息支持系統建設，逐步實現遠程會診、遠程病理診斷和遠程教育等，發揮優質醫療資源的輻射作用，成立資源共享的醫學影像遠程診斷中心，促進衛生資源統籌配置，整合優秀醫療資源，提高利用效率，加快綜合利用和信息共享，減少病人就醫費用和方便群眾就醫，實現“共享、便捷、優質”目標。

（六）充分發揮縣人民醫院的紐帶作用。

1．加強與三級醫院對口支援縣人民醫院工作。借助省級醫院幫扶契機，積極與三級醫院達成輪換派駐醫師幫扶制度，由省三級醫院派駐選聘一批有管理經驗的業務骨干，幫助縣人民醫院提高管理水平和服務能力。

2．強化縣人民醫院對基層醫療衛生機構的支持指導。按照“上下聯動”的要求，縣人民醫院既要積極開展城鄉對口支援、危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作，也要帶動和支持農村三級醫療服務網絡發展，形成基層首診、分級診療、雙向轉診的醫療服務模式。建立縣人民醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐醫生制度。探索縣人民醫院、鄉鎮衛生院、村衛生站一體化建設，推進縣鄉鎮縱向合作機制建設，促進人員、技術、管理等醫療資源向基層流動。

3．建設省—縣—鎮醫療衛生服務共同體。通過廣東省第二人民醫院與陽山縣人民醫院、江英鎮衛生院、青蓮鎮衛生院（高峰分院）、陽城鎮衛生院、大崀鎮衛生院、黎埠鎮衛生院、小江鎮衛生院（石螺分院）、黃坌鎮衛生院、嶺背鎮衛生院（犁頭分院）、太平鎮衛生院（白蓮分院）、楊梅鎮衛生院、秤架瑤族鄉衛生院等12間醫療衛生機構組成陽山縣醫療衛生服務共同體，并以醫療集團形式組建，實施省—縣—鎮醫療衛生人才隊伍統一管理、培訓和流動，進而推動省—縣、縣—鎮、鎮—村醫療衛生服務一體化，實現大病不出縣、小病不出鎮、預防在基層，使縣域內就診率達到90%左右，逐步實現陽山縣醫療衛生服務均等化。

（七）完善監管機制。

1．嚴格醫療費用監管控制。要突出醫療費用的控制管理，通過實施臨床路徑管理和單病種付費、規范檢查和治療行為、實行檢驗結果互認、有效減少重復檢查等措施，綜合確定縣人民醫院門診、住院均次費用和總費用增長率、平均住院日及藥占比等管理控制目標，并納入目標管理責任制和績效考核范圍。嚴格控制抗菌藥物購用品規數量和使用率，減少門診輸液量，遏制藥品濫用。大力推廣醫保診療常規實施工作，充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。采用基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。要將費用控制納入醫院等級評審、評先創優等范疇，對費用控制不好的實行“一票否決”。嚴禁通過不合理調整用藥結構、分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實際費用負擔。

2．加強醫療服務監管。控制和規范醫療技術準入，積極篩選包括中醫中藥技術在內的適宜醫療技術在縣人民醫院推廣應用。合理引進和開展新技術項目，嚴格控制和規范超越縣人民醫院功能定位或其他不適宜的醫療技術的引進和應用。建立健全醫療質量安全控制評價體系，落實醫療質量和醫療安全核心制度，抓好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救等工作，實行醫療質量安全事件報告和告誡談話制度。

加強醫療行為管理，通過實施單病種質量控制、臨床路徑等管理措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。加強臨床用藥管理和醫療器械臨床使用管理，落實處方點評和不當處方公示制度，完善藥品器械相關不良事件報告制度，落實手術分級制度。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對醫院預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。強化對醫療服務收費和藥品價格的監督檢查，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督，及時向社會公開縣人民醫院年度財務報告及質量安全、費用和效率等信息。

（八）積極構建醫院文化體系。著力構建“以人為本、質量第一”的人性化服務醫院文化體系，進一步健全醫德醫風管理制度體系。大力宣傳先進典型，弘揚“珍愛生命、崇尚科學、樂于奉獻、團結進取”精神，提高醫療服務水平和醫療質量，打造良好的醫院品牌，營造良好的醫院視覺環境和人文環境。保護醫務人員合法權益，積極建立醫療糾紛第三方調解機制，建立健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。

三、進度安排

（一）試點調查摸底階段（2015年4月1日-4月30日）。由縣醫改領導小組負責完成對陽山縣人民醫院綜合改革前的調查工作，詳細掌握醫院改革前的人員、床位、經濟運行、人事分配、人才培訓等情況，為出臺政策提供依據。

（二）制定綜合改革方案（2015年5月1日-5月31日）。在調查的基礎上，根據省市有關要求，結合本縣經濟社會發展情況及縣人民醫院的現狀，制定綜合改革方案。

（三）制定醫療服務價格調整方案（2015年6月1日-8月31日）。縣價格主管部門會同縣衛生計生局、人力資源社會保障部門按照縣制定的綜合改革方案，結合當地實際醫藥總費用、醫保基金和財政投入情況，根據《廣東省縣級公立醫院綜合改革醫療服務價格調整的指導意見》（粵價發電〔2013〕45號），制定具體醫療服務價格調整方案和價格標準，經縣政府同意后，報清遠市政府批準并報省衛計、物價、人力資源社會保障部門備案后實施。

（四）啟動藥品零差率銷售（2015年9月1日-10月1日）。縣人民醫院做好收費信息系統的調整工作，自2015年10月1日起，全面實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。

四、保障措施

（一）加強組織領導。縣深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌協調、指導公立醫院改革。衛計局負責實施公立醫院改革的各項具體工作。發改局負責將公立醫院的發展列入全縣經濟和社會發展規劃，根據需要安排醫院的基礎設施建設投資。財政、審計部門負責審核、落實政府補助資金，監督財務收支運行情況。人事、編制部門要按規定對全縣醫療衛生機構人員進行核崗、定編，會同衛計局加強人力資源管理。監察部門要加強對醫療行業不正之風的查處力度和財務、藥品購銷等工作的監督。醫療保障經辦部門要加強對公立醫院基本醫療保障政策執行情況的監管。物價部門負責醫療服務價格和藥品費用價格的審核監督。食品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。通過各部門密切配合，形成合力，確保公立醫院改革深入推進。

（二）強化財力保障。縣財政部門要牽頭制定“人民醫院綜合改革補償機制方案”，提出對人民醫院實施綜合改革的具體補助政策，確保財政補償資金按時足額撥付到位，為人民醫院綜合改革提供財力保障。在向政府匯報財政年度預決算草案時要就人民醫院綜合改革的衛生投入情況進行專門說明。同時要加強對資金的監管，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。

（三）落實工作責任。縣有關部門要加強溝通協調，按照職責分工做好相關工作。縣衛計局要提出配套的措施辦法，加強對工作的指導。同時要充分激發內在動力，調動醫院廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，在醫改的主戰場上發揮主力軍的作用；縣編辦要牽頭核定人醫編制數；縣發展改革局要加強對人醫重大改革事項的研究，加大服務能力建設的支持力度，牽頭并會同有關部門制定“人民醫院調整醫療服務價格實施方案”；縣人社局要牽頭制定“人民醫院人事分配制度改革實施方案”，加強對人員招聘、崗位管理、績效考核等工作的指導；縣社保局要牽頭制定“人民醫院醫療保險支付制度改革實施方案”，創新基本醫療保險付費方式制度改革，加大對改革的支持力度。各相關部門要按自身的職能，加強對人民醫院開展綜合改革的指導幫助，促進工作順利開展。

（四）加強輿論引導。采取多種有效形式加強宣傳，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。